医疗保险
各定点医疗机构、定点零售药店:
  
  为适应我市医保事业的发展,简化并规范本市医保办事程序,进一步方便本市参保人员办理相关医保业务,提高医保管理效率及服务能力,经研究决定,对部份医保工作进行相应的规范和调整,具体通知如下:
  
  一、关于医疗费用票据的管理:
  
  1、各定点服务单位应按相关规定主动为就医购药的参保人员刷卡结算,并提供规范的费用发票、费用清单、门诊病历、出院小结等相关票据和凭证;
  
  2、涉及未起名新生儿的医疗费用发票、费用清单、门诊(住院)病历、出院小结等相关票据和凭证,患儿姓名统一使用其母亲(或父亲)姓名后加上“之子”或“之女”;
  
  3、对每月超过20次挂号、无医保个人账户的城乡居民和未成年人、停保户、统筹冻结等参保人员的医疗费用,各定点医疗机构均应主动给予刷卡结算,根据实际刷卡情况收取应由参保人员个人现金支付的费用,并按上述要求为其提供有效的发票和相关凭证;
  
  4、因系统故障等原因造成参保人无法使用社会保障卡进行医疗费用结算时,定点医疗机构收费人员应在发票背书不能刷卡原因并加盖收费专用章,同时有义务明确告知参保人在费用发生次月20日以后持相关票据和凭证就近到各区社保中心办理报销手续(单张医疗费用发票金额超过:门诊1000元、住院4000元需到市社保中心办理报销);无故不为参保人员提供刷卡结算者,由各定点医疗机构自行冲销后补刷结算,由此造成的纠纷,责任由各定点医疗机构自行承担;
  
  二、关于医疗费用结算的管理:
  
  1、调整每月90%预付款拨付办法,每月各定点服务单位不必到市社保中心核对刷卡费用和开具收款票据,只需通过现有医院接口软件进行登记申报;每年7月10-31日,各定点服务单位自行到市社保中心医疗费审核结算科35号经办窗口核对确认上医保年度全年的90%预付款总额;年终结算时,各定点服务单位按年度结算总金额开具一张全年收款票据;
  
  2、取消现有的“特殊治疗(检查)、材料审批”,对涉及单列结算的项目、材料由市社保中心计算机系统按实际发生情况自动生成,社保经办人员进一步审核,各定点医疗机构对审核结果进行确认;
  
  3、参保人员在本市进行肾移植、骨髓移植治疗应凭社会保障卡直接刷卡,按服务项目进行结算。
  
  查询网址:http://www.xm12333.com 
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